Краснуха отрицательный результат при беременности. Что показывает анализ на краснуху во время беременности

Мелкая сыпь по всему телу, зуд и дискомфорт на коже – это проявления краснухи. Такое заболевание ассоциируется с детскими безобидными болезнями, которыми переболевают практически все дети. Однако безвредное состояние для ребенка становится жизненно опасным проявлением для беременной женщины.

Опасные заболевания в детстве – риски для беременной

Мелкая точечная сыпь на коже по всему телу у беременной без признаков аллергии, скорее всего, является краснухой. При этом важно вспомнить, делались ли прививки от краснухи, поскольку без наличия иммунитета безобидное заболевание становится угрожающим жизни ребенка фактором.

Краснуха: определение

Высокозаразное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, взрослыми переносится несколько сложнее, нежели детьми. Опасность представляет заболевание для женщин в первые три месяца эмбрионального развития. В этот период риск врожденных патологий плода или внутриутробной смерти равен 80%.

Чаще всего краснухой болеют дети, возрастом 2-9 лет. В этом возрасте проявления заболевания без негативных последствий организму, приобретенный иммунитет остается на всю жизнь.

Пути инфицирования

Заразиться краснухой можно от человека, являющегося источником инфекции в скрытой (инкубационный период) или стертой формой болезни. Передается заболевание воздушно-капельным путем, и в зависимости от иммунитета развивается от двух недель до трех.

Человек, у которого есть инфекция, но нет еще на теле сыпи, уже является опасным для будущей матери, поскольку заражение возможно за 1 неделю до проявлений высыпаний и через неделю после начала высыпаний. Поэтому если имеются случаи инфицирования краснухи, а беременная не знает о наличии у себя иммунитета, стоит минимизировать контакты с вероятными переносчиками заболевания, ограничить выходы в общественные места.

Инкубационный период

Инкубационный период – это развитие инфекции краснухи в крови больного, который по внешним признакам не является таковым. Продолжительность такого периода 11-24 дня, чаще первую сыпь отмечают на 16 день.

После проникновения вируса в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, он разносится кровью во внутренние органы, провоцируя увеличение лимфатических узлов (на затылке или чаще на задней стороне шеи). Редко возникает насморк с прозрачной слизью, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, что воспринимается как проявление простудного заболевания. Далее у детей повышается температура тела, но переносится она легко. У взрослых же и у беременных такой показатель возрастает до 39 градусов, переносится крайне тяжело:

головная боль;
боль в мышцах спины, ног и шеи;
снижение аппетита;
жажда в ночное и дневное время;
изменение вкусовых предпочтений, искажение обоняния.

Характер сыпи – круглые, овальные розово-красные мелкие пятна на лице, шее, далее за ушами и даже на волосистой части головы. За первые сутки после активного высыпания краснота распространяется на туловище и конечности. При появлении сыпи на спине, ягодицах и внешней поверхности рук подразумевать иное заболевание не стоит.

На внутренней стороне ладоней рук и стопах сыпь отсутствует. Изредка может наблюдаться в незначительном количестве на слизистой части ротовой полости.

Риски для беременности

Краснуха для беременных, которые не знают о том, переболели ли они в детстве или нет, – смертельная опасность. В 80% случаев диагностированной краснухи у беременных отмечаются патологии развития плода или его мутации, в частности из 80% поражений имеются такие риски:

спонтанные аборты – 30%;
мертворождение на поздних или ранних сроках – 20%;
смерть в период новорожденности (первые трое суток) – 20%;
глухота, пороки сердца или катаракта плода – 10%.

Однако риски проявления осложнений в период беременности отличаются по срокам вынашивания. В частности, наибольшую опасность для плода заболевание представляет в первые три месяца после зачатия.

1 триместр

Опасность краснухи на первых неделях развития беременности крайне высока, равна 80%. Из них если заражение происходит на первой неделе беременности, замирание отмечается у 70-90%, на 4 неделе – 60%, на 5-9 неделе – 40%, до 12 недели риск прерывания беременности сохраняется для 20% беременных. Однако и на более поздних сроках такой риск имеется.

2 триместр

После 12 недели беременности риск патология плода сокращается, но не исчезает вовсе. При инфицировании краснухой, риск потерять ребенка сохраняется для каждой 5-й беременной, а патологии плода отмечаются у каждого 10-го малыша после рождения.

3 триместр

На последнем триместре риск осложнений после инфицирования сохраняется для каждой 30-й беременной, но плацента уже достаточно сильная, чтобы противостоять осложнениям вируса. Однако коварность данного заболевания все в том, что нельзя наперед предугадать степень сложностей и осложнений для матери и плода.

Как влияет вирус на плод при инфицировании в роддоме

Опасность краснухи при беременности определяется степенью защиты иммунитета самой матери, сроком беременности и врожденных особенностей самого плода. Однако практически всегда такой вирус, попадая в кровь матери, попадает и к плоду, вызывая осложнения для многих внутренних органов и систем:

воспаление легких при рождении;
гемолитическая анемия;
катаракта;
глухота частичная или полная;
низкая масса тела;
тромбоцитопения;
маленький рост;
заболевания почек.

Можно ли определить, болела ли краснухой

Женщина, которая знает о том, что в детстве она переболела на краснуху, может не переживать о влиянии краснухи на плод, поскольку в ее крови имеются антитела к данной болезни, и при повторном контакте с вирусом организм сможет дать должный уровень защиты. Однако что же делать, если женщина или ее родные не помнят о том, болела ли девушка или нет? Если таких данных не сохранилось, можно сдать кровь на антитела к краснухе – Ig G.

При перенесенном заболевании в крови сохраняются антитела класса Ig G, которые в зависимости от титра антител по результатам исследования, говорят о давнем перенесенном заболевании, или о недавнем инфицировании.

Прививку от краснухи стоит делать за 3-4 месяца перед планируемым зачатием. После исчезновения антител класса IgM. Если титр выше нормы, то это говорит о присутствии вируса в крови, что опасно для ребенка.

Сдавать кровь на антитела к краснухе можно в любом возрасте, однако перед планированием беременности это стоит сделать в обязательном порядке. Расшифровка результатов анализа, полученные в лаборатории:

Как не заразиться

Планирование беременности – это не только проверка своего здоровья, профилактика хронических заболеваний, но и консультация с терапевтом по поводу вакцинирования. Большинство пациентов проводят вакцинацию в обязательном порядке до 18 лет, однако некоторые заболевания нуждаются в ревакцинации, особенно если речь идет о пациенте старше 35 лет. В таком случае ревакцинация – это предупреждение большинства болезней, негативно влияющих на плод и матерь.

Краснуха относится к такому заболеванию, которое в ревакцинации не нуждается, однако наличие антител в крови – это залог безопасной беременности даже в период вспышки заболевания. Поэтому вакцинация – единственная возможность предотвратить осложнения развития плода внутриутробно, а также его гибели.

Если же вакцинация не была произведена своевременно, а беременность уже наступила, стоит помнить, что человек, который может быть разносчиком инфекции, не всегда сам знает о своем заболевании, а потому отсутствие сыпи не означает отсутствие вируса в крови. Чтобы обезопасить себя от вероятных осложнений, стоит проводить такие меры профилактики:

ограничить контакты с посторонними людьми, особенно если в местности имелись случаи вспышки краснухи;
не посещать общественные места, кинотеатры, парки и детские сады со школами;
если в семье есть ребенок до 9 лет, в обязательном порядке интересоваться в школе или в саду о вспышках заболевания, при наличии такового факта не водить ребенка в сад или оградиться беременной на время от контакта с ребёнком, переехав к родственникам в другую местность;
проводить кварцевание помещения дома (вымывание хлоркой и другие способы дезинфекции недейственны в данном случае);
носить марлевую стерильную повязку, которую проглаживать каждые 2-3 часа.

Конечно, методы профилактики – это тяжелое и сложное мероприятие, требующее от беременной усилий. Однако если речь идет о жизни желанного ребенка, то стоит понимать вероятность смертности плода или его увечья внутриутробно. Однако даже соблюдая такие методы профилактики невозможно говорить о защите на все 100%. Лучшая профилактика – это вакцинация.

Можно ли заболеть повторно

Повторное инфицирование исключено. Есть случаи такого заболевания, однако сказать точно, заболел ли человек до предполагаемого второго инфицирования краснухой, сложно. С медицинской точки зрения, инфицирование при наличии в крови антител Ig G исключено.

Беременность – ответственный период в жизни каждой женщины, а потому перед планированием зачатия стоит уделить особое внимание таким процедурам как вакцинация, в том числе и от краснухи. Предугадать, сможет ли женщина попасть в те 20% вероятности не заболеть краснухой, не сможет ни один врач. В случае же инфицирования, потерять ребенка или обречь его на физиологические увечья, достаточно высок.

Полезное видео

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание и характеризуется наличием трёх главных симптомов: сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадка.

Возбудитель болезни - вирус, который относится к семейству Togaviridae , роду Rubivirus.

Краснуха чаще всего встречается в детском возрасте, но особую опасность представляет для беременных женщин в первом триместре.

Классификация

Краснуха у беременных может быть следующих видов:

Типичная;
Атипичная (без появления сыпи).

Как и почему происходит заражение?

Заражение женщины во время беременности может произойти даже в случае, если она была привита ранее или переболела краснухой в детстве. Но таким будущим мамам не стоит волноваться, так как иммунитет у них уже имеется, и инфицирование плода не сможет произойти.

Путь попадания вируса в организм – воздушно-капельный (при поцелуях, кашле, чихании и просто дыхании) и контактный (через предметы обихода).

важно Сам вирус очень контагиозен, т.е. заразен. Считается, что инфицирование может наступить от больного человека с расстояния 50 метров и в течение семи дней до появления сыпи и ещё семь дней после её исчезновения.

При заражении микроб попадает в верхние дыхательные пути, размножается, разрушает эпителий и проникает в кровеносное русло. Этот момент клинически проявляется высыпанием.

Если в семье у беременной женщины заболевает старший ребёнок или кто-либо из взрослых, необходимо их срочно изолировать друг от друга.

Как проявляется краснуха?

Для беременных характерны такие же симптомы, как и для остальных.

Сыпь возникает и распространяется очень быстро, так же и исчезает. Иногда может появиться и пропасть за ночь. Чаще всего вначале поражается шея, область около волос, затем грудь, живот и разгибательные поверхности конечностей. Ладони и стопы не вовлекаются в процесс. На мягком нёбе, в ротоглотке можно также выявить высыпания. Пятнышки обычно не более 3 мм в диаметре, светло-розовые и не сливаются друг с другом. В типичных случаях проходят за 3-4 дня и следов не оставляют. Зуд не выражен.
Увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи и затылке. Их легко самостоятельно прощупать, пальпация их умеренно болезненна.
Лихорадка. В отличие от детей, у взрослых повышение температуры тела может быть длительным и значительным.
Фарингеальные симптомы. Часто для краснухи характерно першение и боль в горле, кашель.
Слабость, сонливость, плохой аппетит.
Артралгии – .

Как правильно поставить диагноз?

Диагностика основывается на грамотно собранном анамнезе и на клинической картине. Принимается во внимание эпидемическая обстановка дома, контакт с больными детьми. Важно обращать внимание на локализацию сыпи, скорость её распространения, какие лимфоузлы увеличены.

Лабораторная диагностика для беременных женщин обязательна. Она включает в себя анализ крови на наличие антител Ig M (маркёры острой фазы) и Ig G (свидетельство о ранее существовавшем иммунитете).

Дифференцировать болезнь надо со следующими инфекциями:

Инфекционный мононуклеоз (сопровождается тяжёлой ангиной и наличием атипичных мононуклеаров в крови).
Корь (характерно более тяжёлое течение, наличие пятен Коплика, фотофобии).
Скарлатина (выраженный фарингит и тяжёлое течение).
Вторичный сифилис (сыпь присутствует на ладонях и подошвах, безболезненные лимфоузлы, положительная реакция Вассермана).
(предшествует контакт с аллергеном, не увеличены лимфоузлы, нет лихорадки).

Лечение

Лечение краснухи, развившейся во время беременности, к сожалению, является только симптоматическим:

Постельный режим.
Обильное питьё.
Жаропонижающие.
Витаминотерапия.

Учитывая высокий риск поражения плода, краснуха или просто контакт с больным человеком в этом сроке являются показанием для прерывания беременности.

Осложнения

Особо опасна краснуха для будущего ребёнка в первом триместре беременности. В этот период очень высок риск поражения плода, который зависит от срока следующим образом:

0-11 недель – более 90%;
11-12 недель – 34%;
13-14 недель – 26%;
15-16 недель – 9%;
Более 17 недель – около 4-5%.

Инфицирование плода приводит к следующим последствиям:

и внутриутробная гибель плода.
Смерть в новорождённом периоде.
Врождённая краснуха, для которой характерны такие симптомы, как катаракта, глухота, порок сердца, задержка умственного развития.
Часто встречаются также последствия краснухи у новорождённого в виде поражения кровеносной системы (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), врождённой пневмонии, недостаточного роста и массы при рождении.

Для самой беременной краснуха опасна осложнениями со стороны нервной системы (параличи и энцефалиты).

Профилактика

информация Единственным действенным методом профилактики является иммунизация. В соответствии с национальным календарём вакцинацию от краснухи у нас выполняют в 12 месяцев и в 6 лет. Сейчас особенно популярны среди молодых родителей отказы от прививок. Прежде чем совершать такой поступок, следует подумать о том, что ваши маленькие на сегодняшний день дети когда-нибудь сами станут родителями, и прививка им эта точно не повредит.

Каждая женщина, планирующая беременность и не привитая и не болевшая краснухой ранее, в плане прегравидарной подготовки должна пройти вакцинацию от краснухи не ранее, чем за три месяца до зачатия.

Прививка против краснухи состоит из живых, но значительно ослабленных (гиператтенуированных) вирусов. Также в составе вакцины есть вспомогательные вещества.

В 4-6% случаев после прививки не происходит образования защитных антител, поэтому спустя 6 недель после её введения необходимо сделать серологический контроль.

При вакцинации такие слабые вирусы саму болезнь вызвать не способны, так как не хватает сил и количества. Но иммунная система реагировать на них начинает. Проявляется это в активной выработке антител, которые долгое время будут ещё циркулировать в кровеносном русле. При встрече с настоящим сильным вирусом у организма уже есть готовые специфические средства обороны – антитела, то есть риск развития болезни минимален, а если всё же привитая женщина и заболеет, то вирус не сможет никак повлиять на плод, а у самой будущей мамы болезнь пройдёт в более лёгкой форме.

Противопоказания к вакцинации

Инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии.
Иммунодефицитные состояния.
Онкологические заболевания.
Аллергические реакции на составляющие части вакцины (белок и антибиотики).
Тяжёлая реакция или осложнение после введения первой дозы.
Беременность или планирование беременности в течение трёх месяцев.

Возможные осложнения и реакции на прививку

Реакция на прививку от краснухи строго индивидуальна для каждой женщины:

Местные реакции:
- Кожной сыпи.
- Зуд, припухлость и болезненность в месте введения.
Общие реакции:
- Повышение температуры тела.
- Увеличение лимфатических узлов.

Есть данные об осложнениях со стороны нервной системы в виде менингита и менингоэнцефалита. Однако они крайне редкие и не имеют статистической ценности.

Полезное видео

Инфекционные заболевания в период беременности могут быть опасными для матери и ребенка. Причина тому - их способность влиять на процесс формирования систем органов плода. Это приводит к появлению различных пороков развития, а в отдельных случаях - к абортам или мертворождению.

Особое значение среди инфекционных заболеваний имеет краснуха. Это вирусная патология, возбудитель которой относится к роду Rubivirus. До начала кампании по вакцинации более подвержены заболеванию были дети в возрасте 6-12 лет, но сейчас его чаще диагностируют у взрослых пациентов. Это привело к увеличению числа случаев инфицирования беременных, особенно после снижения показателей охвата вакцинации в нашей стране.

Это привело к возрастанию частоты случаев инфицирования беременных, особенно после снижения показателей охвата вакцинации в нашей стране.

Механизм заражения

Наиболее часто инфицирование вирусом краснухи происходит воздушно-капельным путем при близком контакте с больным. Возбудитель оседает на небольших частицах слюны, слизи, которые разносятся при кашле или чихании. Существуют данные, что вирус также выделяется вместе с мочой, калом и иногда передается при бытовых контактах (через грязные руки).

Заражение происходит в тот момент, когда возбудитель попадает на слизистую оболочку ротоглотки. Затем он поражает регионарные лимфатические узлы шеи и верхние дыхательные пути.

В организме беременной при активном размножении вирус проходит через плацентарный барьер и вызывает воспаление сосудов хориона (некротизирующий альвеолит).

Частота поражения плода зависит от периода беременности. Если в первом триместре это происходит практически всегда, то во втором-третьем этот показатель снижается до 10-30% от всех случаев инфицирования матери.

Клиническая картина у матери

После заражения симптомы возникают через 10-20 дней. На фоне общего благополучия внезапно поднимается температура и возникают признаки респираторной вирусной инфекции. Наиболее часто краснуха при беременности проявляется следующими симптомами:

сухой непродуктивный кашель;
ощущение боли в горле;
слизистые выделения из носа;
ноющие головные боли;
боли в мышцах и суставах (при повышении температуры);
увеличение и умеренная болезненность лимфатических узлов (шейных и затылочных);
конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) с выраженной светобоязнью.

Температура наиболее часто находится в пределах 37-38,5°С и хорошо сбивается с помощью антипиретиков (ибупрофен, парацетамол).

У трети пациенток краснуха проходит в скрытой форме, без жалоб или симптомов.

Особенности сыпи

Характерной особенностью краснухи является одновременное появление сыпи на всех областях кожи (кроме ладоней и стоп) в первый день заболевания. Она визуально выглядит как красные пятна различных размеров, которые часто между собой сливаются. Наиболее густо обсыпает беременную женщину на разгибательной стороне конечностей, поперечной области спины и ягодицах. При тяжелом течении заболевания кроме пятен появляются еще папулы (узелки).

Уже на второй день болезни элементы сыпи несколько блекнут и их количество постепенно уменьшается. Если нет осложнений, то она полностью пропадает уже на 3-5-е сутки. После нее не остается областей с изменением пигментации кожи и повышенным ороговением (гиперкератозом).

При врожденной краснухе сразу после появления на свет у ребенка обнаруживают геморрагические пятна на различных участках кожи. Они держатся до 14 дней.

Опасность краснухи при беременности для плода

Вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием. После прохождения плацентарного барьера и попадания в кровоток плода он может приводить к развитию многочисленных пороков:

со стороны сердечно-сосудистой системы: дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок, аортального, митрального клапанов, стеноз легочной артерии, коарктация или транспозиция аорты, миокардит;
катаракта (помутнение хрусталика) одного или двух глаз, глаукома (повышение внутриглазного давления), микрофтальмия (недоразвитие);
деформация ушных раковин, недоразвитие тазобедренного сустава, синдактилия (сращивание пальцев);
деформация черепа ребенка (брахицефалия);
нейросенсорная тугоухость или глухота;
остеопороз костей;
косолапость;
пигментные пятна;
крипторхизм;
аномалии развития пищеварительной системы: атрезия желчных проток, сужение пилорического отдела желудка.

Клиника врожденной краснухи у новорожденного

Поскольку иммунная система плода еще не сформирована, часто краснуха переходит в хроническую форму. Такие дети рождаются преждевременно с недоразвитой дыхательной системой и малой массой тела. Кроме наличия у них нескольких врожденных пороков, дополнительно часто отмечаются вестибулярные нарушения.

В первые дни после рождения у них обнаруживают увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени. Часто манифестирует вторичный гепатит с выраженной желтухой и гемолитической анемией (снижением уровня гемоглобина в крови).

Сыпь при врожденной краснухе - геморрагическая в виде петехий и пурпуры (пятен различного размера красного цвета). Она удерживается до двух недель. Также возможны эпизоды судорог, сниженный тонус мышц, сонливость и парезы.

Симптомы врожденной краснухи хорошо поддаются лечению и обычно проходят в первый месяц жизни ребенка. Однако вызванные пороки часто становятся причиной инвалидизации.

Диагностика

Диагноз краснухи при беременности выставляется на основании следующих критериев:

Типичная клиническая картина заболевания, информация о контакте беременной с больным краснухой.
Сыпь на коже характерного характера и локализации, которая проходит за 1-3 дня без гиперпигментации или шелушения кожи.
В общем анализе крови - снижение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение лимфоцитов (лимфоцитоз). Возможно появление плазматических клеток.
Иммунологические критерии: нарастание IgM в первую неделю заболевания. Присутствие IgG к краснухе свидетельствует о наличии иммунитета или перенесенной инфекции. Возможно определение частиц вируса с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Все беременные с диагностированной краснухой госпитализируются в инфекционный стационар, а затем переводятся в гинекологическую клинику для наблюдения за состоянием плода.

Методы профилактики

Наиболее эффективным методом профилактики является прививка от краснухи. В России она проводится детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет. После этого у 95% вакцинированных создается невосприимчивость к заболеванию, которая сохраняется до конца жизни. Процедура имеет низкую частоту побочных эффектов.

Перед беременностью можно сдать анализ на антитела к краснухе, который покажет наличие иммунитета. При его отрицательном результате рекомендуется пройти повторную вакцинацию.

Делать прививку от краснухи во время беременности противопоказано из-за возможных последствий для ребенка. Будущим матерям рекомендуют тщательно избегать контакта с инфекционными больными, особенно в осенне-зимний период. Если кто-то из близких беременной заболел краснухой, то его нужно незамедлительно госпитализировать в инфекционное отделение, а за женщиной установить врачебный надзор.

Краснуха ― легкое «детское» заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно характеризуется обширной ярко-красной сыпью, воспалением лимфоузлов и жаром. В юном возрасте краснуха быстро проходит без интенсивного лечения, не оставляя после себя никаких осложнений. Но есть особая категория людей, для которых краснуха может иметь фатальные последствия. Это беременные женщины, которые на момент зачатия не имеют антител к этому вирусу. На самом деле, краснуха не настолько опасна для самих женщин, как для плода, поскольку возбудитель этой болезни способен сильно его повреждать, вызывая уродства и врожденные патологии органов. Чем опасна краснуха при гестации, как обезопасить себя от этой болезни, и стоит ли проводить вакцинацию? Об этом мы расскажем в этой статье.

Краснуху вызывает вирус rubella, который передается при контакте с больным посредством чиханья, поцелуев, кашля и даже рукопожатия. Во внешней среде вирус не отличается выживаемостью, поэтому риск подхватить эту хворь существует только при встрече с больным человеком, который считается заразным на протяжении инкубационного периода (14-21 день) и 7 дней от момента появления высыпаний.

Заболевание носит эпидемиологический характер и распространяется только в зимний период с интервалом 1-2 года. После заболевания человек получает стойкий иммунитет к болезни на всю жизнь.

Вирус rubella способен жить в окружающей среде вне тела носителя около часа, при условии, что температура воздуха не превышает 56⁰С. А при замораживании вирус остается живым многие годы.

Преимущественно это заболевание встречается среди детей от года до подросткового возраста, и проходит в легкой форме. До года дети болеют редко, и лишь в том случае, если мать не передала свои антитела к вирусу. Но может заболеть и взрослый человек, только краснуха будет протекать в среднетяжелой и тяжелей форме.

Передается краснуха и плоду через плаценту. Такое случается, если женщина не переболела этим заболеванием в детстве, и у нее нет антитела к вирусу краснухи при беременности. Такая ситуации особенно опасна в первом триместре беременности. Дети, которые рождаются с краснухой, могут быть вирусоносителями на протяжении двух лет после рождения и считаются так же заразными.

Самый большой риск для плода возникает, если заражение вирусом rubella произошло на первой гестационной неделе. Согласно статистическим данным на этот период приходится 80% всех патологий у плода после инфицирования. Тогда как возможность каких-либо осложнений у малыша после краснухи во втором триместре сокращается до 10%.

При постановке на учет акушер-гинеколог сразу выясняет, болела ли женщина краснухой. Если такого заболевания в анамнезе беременной нет, ее сразу предупреждают о возможных путях заражения. Особенно это относится к женщинам, у которых уже есть дети, посещающие учебные заведения. По этой причине краснуха внесена в список TORCH-инфекций, и все женщины в обязательном порядке сдают анализ на краснуху при беременности дважды.

Симптомы краснухи у беременных женщин

У взрослых, в том числе и у женщин в положении, краснуха протекает с ярко выраженной симптоматической картиной. Начинается заболевание с легкого недомогания, а после окончания инкубационного периода начинают появляться характерные признаки болезни в такой последовательности:

Сыпь на коже. Она проявляется в виде небольших круглых пятнышек (не более 0.5-0.7 мм), которые имеют четкие контуры, и не сливаются между собой. Их цвет может быть от светло-розового до темно-красного, они не чешутся, не возвышаются над кожей. Появляется сыпь вначале на лице, а потом распространяется на спину, поясницу, поверхность разгибательных суставов, ягодицы.
Температура. Чаще всего она доходит до 38⁰С и может держаться от 2 до 5 дней. Одновременно с жаром возникает сильная головная и мышечная боль, озноб.
Катаральные явления. У всех они проявляются по-разному. Это может быть конъюнктивит, кашель, воспаление миндалин, ринит, энантема (сыпь на губах и слизистой рта). Такие симптомы могут и отсутствовать.
Поражение лимфоузлов. Проникновение вируса в организм провоцирует сильное увеличение лимфоузлов в районе затылка и шейного позвоночника. Они легко пальпируются и могут быть сильно болезненными. Такое состояние может сохраняться еще несколько дней после выздоровления.

Очень опасной при беременности считается атипичная форма краснухи. Она протекает без сыпи и других симптомов, но остается такой же опасной для плода. Диагностировать краснуху в такой форме практически невозможно, поскольку женщина может заметить только легкое недомогание, которое спишет на усталость.

Краснуха при беременности: последствия

Заболеть краснухой при беременности ― это страшный сон каждой женщины, не переболевшей этим заболеванием в детстве. И эти страхи полностью оправданы, ведь невозможно предсказать, к каким осложнениям приведет болезнь, и тогда придется решать, сохранять малыша или нет.

Если заражение все-таки происходит на первых порах после зачатия, единственное, что остается женщине, это прервать беременность. Если заражение пришлось на более поздний срок, есть возможность сохранить малыша, но женщине придется пройти все скрининговые тесты на возможные пороки развития плода, плановые УЗИ, посетить генетика с инфекционистом, а также регулярно проверять уровень иммунных антител к краснухе (igg) при беременности.

На заметку! Узнать о возможном заражении малыша вирусом rubella можно только после 5 месяца гестации.

В случае заражения вирусом после 30 недели гестации, вопрос о прерывании беременности не поднимается. Женщина ставится на учет и проходит требуемое лечение. Принимаются все меры, чтобы предотвратить плацентарную недостаточность и гипоксию плода. В период родов женщина так же находится под более жестким наблюдением, поскольку вирус краснухи может провоцировать кровотечение и плохую родовую деятельность.

Нарушения у плода после краснухи зависят от тяжести протекания болезни и срока гестации на момент заражения. К самым серьезным осложнениям, которые вызывает вирус краснухи при беременности, относятся:

Порок сердца. Эта патология развивается в 90% случаев и считается показанием к прерыванию беременности. Подтвердить или опровергнуть возможные нарушения сердца можно на 20 гестационной неделе.
Катаракта. Поражение глаз происходит после инфицирования амниотических вод или после рождения. Возможно одно- или двухстороннее заболевание с врожденной микрофтальмией (маленький разрез глаз). Может присутствовать близорукость.
Глухота. Вирус сильно травмирует слуховой центр плода и ведет к полной глухоте без возможности излечения после родов.
Заболевания крови. Чаще встречается анемия и тромбоцитопения. Это одни из самых легких осложнений, которые поддаются лечению.
Воспаление легких. Такое происходит на момент рождения малыша с врожденной краснухой. Помимо воспаления у ребенка фиксируется недостаточная масса тела и маленький рост.
Гибель плода. Такие последствия могут быть на всех этапах беременности. Около 30% составляет самопроизвольный аборт, 20% ― мертворождение, 20% ― неонатальная смерть.

Если беременность наступила после краснухи, малышу уже не угрожает этот вирус до момента рождения и еще год после появления на свет. Это происходит благодаря антителам матери, которые проникают к плоду через плаценту.

Нередко у детей, переживших внутриутробное инфицирование краснухой, диагностируются такие заболевания:

Омфалит (гнойное поражение пуповинной ранки).
Вирусная пневмония.
Судороги.
Сепсис.
Увеличение печени.
Паралич или односторонний парез.
Менингит.
Ринит.
Микроцефалия.
Пороки строения трубчатых костей (голени или бедра).
Патология мочеполовой системы.
Смерть на протяжении 6 месяцев от рождения.
Экзантема.
Нарушения вестибулярного аппарата (обмороки, тошнота, головокружения и др.).
Умственное и физическое отставание в развитии.
Энцефалит.
Механическая желтуха.
Сильная отечность тела.

Важно! Если произошел случайный контакт беременной с носителем вируса краснухи, следует незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь симптомов заболевания. Гинеколог даст направление на определение вируса в крови и «тройной тест» на возможные патологии плода.

Краснуха во время беременности : диагностика заболевания

Поскольку протекание краснухи в бессимптомной форме происходит более, чем в 50% случаев, женщине дважды проводят скрининг-тест на краснуху, который в ход в TORCH-панель. Проводится анализ на основе иммуноферментного исследования, которое позволяет определить два типа антител: IgM (острое течение болезни) и IgG (устойчивый иммунитет).

Забор крови на краснуху при беременности проводится при постановке на учет и на 16 недели гестации. Полученные результаты помогают определить, был ли момент инфицирования в этом периоде.

Важно! Референтные значения каждого показателя указываются на бланке, но постановка диагноза делается после комплексной оценки всех показателей. Поэтому окончательный вердикт может выносить только гинеколог-инфекционист.

Есть четыре основных варианта интерпретации полученных результатов скрининга:

IgM+ IgG- ― это свидетельствуют о том, что заражение краснухой произошло недавно, и антител к краснухе при беременности нет. Если повторный анализ подтвердится, женщине советуют прервать беременность.
IgM-, IgG- ― такой результат говорит, что антител в крови нет, то есть женщина еще не болела краснухой и на данный момент не инфицирована. Женщине рекомендовано избегать места, где много детей и пройти повторный тест через несколько недель.
IgM-, IgG+ ― это указывает на сильный иммунитет к этому вирусу вследствие вакцинации или ранее перенесенной болезни. В данном случае женщине ничего не угрожает.
IgM+ IgG+ ― повышение обоих видов антител означает, что женщина является носителем вируса, но ее антитела не справляются. При таком результате проводится тест на авидность IgG через 2 недели. Если IgM по-прежнему есть, а IgG не повышается, то есть риск повреждения плода.

Если при беременности анализ краснухи положительный, тактика лечения будет зависеть от срока гестации. Специфического лечения против этого вируса современная медицина не имеет, поэтому возможна только симптоматическая терапия для женщины и мониторинг за развитием плода.

Вакцинация как мера профилактики краснухи при беременности

Еще два десятилетия назад родители девочек старались, чтобы их ребенок переболел краснухой в детском возрасте. Это считалось отличной профилактикой страшных последствий вируса при беременности в будущем. Отчасти это был очень эффективный метод, поскольку переболев болезнью перед беременностью, краснуха становилась неопасной в дальнейшем.

Сегодня такие методы отошли на второй план, ведь специальное заражение ребенка краснухой не совсем гуманно. Теперь широко используется вакцинация против вируса rubella, которая проводится девочкам в 12 месяцев. Но сделать прививку можно и перед беременностью.

Важно! Хотя вакцинация от краснухи является оптимальным способом предотвратить заболевание при гестации, но полной гарантии эта процедура не дает. Риск заболеть краснухой хоть и небольшой, но все же присутствует.

Что нужно учесть, делая прививку от краснухи перед беременностью:

Для начала нужно сделать анализ, чтобы исключить/подтвердить факт заболевания краснухой в прошлом.
Вакцинация должна проводиться заблаговременно. Чтобы содержащиеся вирусы в вакцине не навредили малышу, прививка должна делаться за полгода до предположительного зачатия.
Делать вакцину можно на фоне нормального иммунитета и отсутствия инфекционных и онкологических заболеваний. Поэтому нужен предварительный осмотр врача.
Антитела в прививке не дают пожизненный иммунитет к вирусу. Если вакцинация была проведена много лет назад, есть нужда провести дополнительный скрининг, чтобы определить уровень антител в крови.
Антитела после постановки прививки образуются в крови через 6 недель. В этот момент нужно провести лабораторное исследование крови, поскольку бывают случаи, когда иммунитет не выработался после вакцинации.
Прививка от краснухи не проводится при гестации. Но если женщина сделала прививку, уже находясь в положении, то причин для прерывания беременности нет, поскольку риск заражения плода неживыми штаммами вируса составляет не более 2%.
После вакцинации у женщин могут возникать определенные осложнения, например, сыпь, временная глухота, высокая температура, кома, поражение головного мозга.
Если в семье есть маленькие дети, им прививки так же делаются вместе с мамой.

Вакцинация от краснухи противопоказана в таких случаях:

Прием препаратов, которые угнетают иммунные реакции (иммуносупрессивы).
Гиперчувствительность к аминогликозидам.
Любые формы иммунодефицита.
Непереносимость яичного белка.
Хронические болезни.
Прием донорского иммуноглобулина.

Чтобы избежать заражения краснухой при гестации, следуйте всем советам специалистов, избегайте мест с большим количеством маленьких детей. А если вы еще только собираетесь зачать малыша, не забудьте сделать прививку. Такие меры предотвратят возможные осложнения и трагические последствия для вашего будущего ребенка.

Видео «Краснуха при беременности: влияние на плод»

Краснуха – острое заболевание, вызванное вирусом, проявляющееся кожной сыпью, увеличением лимфоузлов. Краснуха во время беременности приводит к поражению плода у многих заболевших женщин.

Причины и развитие болезни

Болезнь вызывает РНК-содержащий Rubivirus. При температуре 56° он сохраняет свою активность во внешней среде в течение 1 часа. При замораживании его болезнетворная способность длится годами.

Заболеваемость краснухой повышается волнообразно через каждые несколько лет и преобладает в зимнее время. В замкнутых коллективах могут быть эпидемические вспышки. Чаще всего болеют дети от года до 7 лет. Малыши до года заболевают только в том случае, если их мать до беременности краснухой не болела и не передала свои антитела ребенку.

Человек заражается воздушно-капельным путем. Заболевший становится заразным еще за 10 дней до первых элементов сыпи и остается источником вируса еще 2-3 недели спустя после высыпания. Заразны также здоровые вирусоносители. Дети с врожденной краснухой бывают источником инфекции до 2 лет после рождения.

После болезни остается стойкий иммунитет. Так что если будущая мама перенесла краснуху до беременности, ей не стоит волноваться – еще раз она уже не заболеет.

Как проявляется заболевание у беременных

Симптомы краснухи при беременности выражены сильнее, чем у заболевшего ребенка. Обычно первый симптом болезни – кожная сыпь, которая обнаруживается спустя 2 недели после контакта с заразным человеком. Довольно сильно ухудшается общее состояние: повышается температура тела до 38° и выше, беспокоят головные и мышечные боли.

Сыпь возникает на лице, затем быстро захватывает всю поверхность кожи, группируясь на разгибательных поверхностях суставов, спине и ягодицах. Она имеет вид мелких розовых пятнышек, не поднимающихся над поверхностью кожи и не сливающихся между собой. Кожа вокруг элементов сыпи не изменена. Сыпь обычно не обильная, она имеет округлую форму и не чешется.

Одновременно с сыпью появляются, так называемые, катаральные явления: небольшой насморк, кашель, покраснение глаз без выделений из них, разрыхление миндалин, энантема – бело-розовые пятнышки на слизистой оболочке щёк, губ.

Характерный для краснухи симптом – увеличение лимфатических узлов. У беременных он выражен сильнее, чем у детей. Увеличиваются в первую очередь затылочные и заднешейные лимфоузлы. Их можно прощупать самостоятельно примерно на линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут увеличиваться до размеров фасолины, быть немного болезненными. Увеличение лимфоузлов возникает до сыпи и держится после ее исчезновения.

Течение болезни благоприятное, для здоровья женщины она особой опасности не представляет. Так чем опасна краснуха во время беременности? Это заболевание, распространяясь через плаценту на плод, вызывает тяжелые, часто необратимые последствия для здоровья еще не родившегося ребенка. Поэтому краснуха отнесена к так называемым TORCH-инфекциям, что подчеркивает ее опасность.

Как развивается врожденная форма

Последствия краснухи при беременности для плода:

врожденные пороки развития;
врожденная краснуха;
самопроизвольное прерывание беременности;
внутриутробная гибель плода.

Почти все дети, матери которых заболели краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют тот или иной дефект развития. Риск инфицирования плода в первом триместре составляет 80%, в 13-14 недель – 54%. Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования составляет 25%.

В дальнейшем риск патологии снижается, однако опасность заболевания ребенка сохраняется, если будущая мама переболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). При заражении на поздних сроках беременности больше вероятность рождения здорового малыша.

Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи довольно сложен. Вирус краснухи при беременности попадает через сосуды плаценты в период вирусемии – время, когда частицы вируса циркулируют в материнской крови. Этот интервал начинается за неделю до появления кожной сыпи у женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, еще не чувствующая себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.

Вирус поражает клетки, выстилающие ворсины хориона и мельчайшие сосуды плаценты, там превращается в мелкие тромбы и разносится по сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция ведет к врожденным порокам развития.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, то есть непосредственно разрушает клетки. В других органах он угнетает деление клеток. Переставшие делиться клетки мешают нормальному развитию органа. Поражая организм на ранних сроках беременности, вирус краснухи вызывает нарушение развития того органа, который в данный момент закладывается.

Проявление врождённой формы

Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позднее было установлено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальмией), воспалением кожи (дерматитом), низким весом при рождении.

Некоторые дефекты развития проявляются не сразу, они могут вначале отсутствовать. Другие нарушения сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, поражение сетчатки, близорукость, врожденная глаукома, пороки сердца.

Патология мозга часто проявляется хроническим менингоэнцефалитом: ребенок вялый, сонливый или, напротив, возбудимый, постоянно плачет. Иногда бывают и судороги.

Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.

Раннее проявление врожденной краснухи – множественные геморрагические высыпания, напоминающие синячки. Они возникают из-за сниженного содержания тромбоцитов в крови, сохраняются около 2 недель.

Реже возникает гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония, поражение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и другие. Нет сомнений, что плод наиболее уязвим при инфицировании в первом триместре.

После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.

Диагностика

Распознавание заболевания основано преимущественно на методе иммуноферментного анализа, определяющего две разновидности антител: IgM, отражающих острую инфекцию, и IgG, отражающих наличие иммунитета (например, после перенесенное ранее болезни или прививки).

Антитела к краснухе при беременности определяют в том случае, если есть угроза, что женщина заразилась краснухой.

Могут быть обнаружены такие комбинации:

Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, это означает, что организм не имеет ни иммунитета к болезни, ни острого заражения. Женщине следует исключить вероятный контакт с больным и пересдать анализы спустя 2 недели. Если снова антитела не будут обнаружены, через 14 дней обследование повторяют в третий раз. При отсутствии антител подозрение на краснуху снимают. Женщину предупреждают, что она может в любой момент заразиться. После окончания грудного вскармливания ей рекомендуют сделать прививку.
IgG положительный, IgM отрицательный: организм имеет иммунитет вследствие вакцинации или перенесенного ранее заболевания, это норма. Анализы повторяют через 2 недели. Если количество IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфицирования во время беременности исключается.
Повышены антитела к краснухе при беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденной патологии. Анализы повторяют через 2 недели с определением авидности IgG. Если IgM сохраняются, имеется низкая авидность IgG, женщине предлагают подумать о прерывании беременности.
IgM положительный, IgG отрицательный: заражение произошло недавно, есть риск инфицирования плода. Проводят повторные исследования, при нарастании титра IgG предлагают прерывание беременности.

Расшифровка анализа крови на краснуху при беременности проводится только специалистом, привлекаются другие врачи-консультанты, поскольку решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только при согласии родителей ребенка.

Лечебная тактика и профилактика внутриутробной инфекции плода

При заражении плода краснухой в срок до 11 недель вероятность врожденных пороков развития и выкидышей составляет более 90 %. В более поздние сроки вероятна глухота у ребенка. Если инфицирование пришлось на 2 триместр, у ребенка формируется хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы, зубов. Одновременно страдает и плацента, в результате плод не получает необходимые питательные вещества.

Вопрос о сохранении такой беременности решается на врачебном консилиуме, обязательно учитывается желание родителей ребенка прервать беременность или оставить ее.

Если женщина не болела краснухой и не прививалась, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Прививка от краснухи во время беременности не проводится. Не привитая ранее женщина должна избегать любого контакта с больными, имеющими кожную сыпь, особенно с маленькими детьми.

Если заболевание все же произошло в срок до 16 недель, беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании на 3 триместре, тактика индивидуальная. Важно определить, перенес ли плод внутриутробную инфекцию. Для этого исследуют IgM пуповинной крови (кордоцентез), проводят вирусологическое или ПЦР-исследование амниотической жидкости, полученной при .

В случае подтверждения заражения плода, беременность рекомендуют прервать. Однако если женщина хочет сохранить беременность, проводят профилактику специфическим IgG – антителом против вируса краснухи. Эффективность его невысока.

Предупреждение болезни

Существует специфическая профилактика краснухи, то есть вакцина. Вакцинация проводится комплексной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в 1 год и в 6 лет. Кроме того, нередко дополнительно вакцинируют девочек-подростков и женщин при планировании беременности, особенно если они относятся к группе риска по краснухе. Массовая вакцинация населения с охватом не менее 80% позволяет свести к минимуму случаи врожденной краснухи.

Как не заболеть краснухой, если женщина все же не вакцинирована? Необходимо следить за своим окружением: при появлении симптомов краснухи у кого-то из близких следует изолироваться от него на срок не менее 10 дней. Также стоит ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детей дошкольного возраста.

Профилактикой заражения окружающих является и изоляция заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи.